史坚鸣医生的科普号

在2017年3月，80高龄的著名作家琼瑶，公开了她给儿女的一封遗书，引起舆论广泛关注，她在遗书中表达了如下愿望：“一、 不论我生了什麽重病，不动大手术，让我死得快最重要!二、 不把我送进“加护病房”。 三、 不论什麽情况下，绝对不能插“鼻胃管”!因为如果我失去吞嚥的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活著! 四、 同上一条，不论什麽情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管、各种我不知道名字的管子都不行!五、我已经注记过，最后的“急救措施”，气切、电击、叶克膜……这些，全部不要!帮助我没有痛苦的死去，比千方百计让我痛苦的活著，意义重大!千万不要被“生死”的迷思给困惑住!。。。。”她在遗书中又用单行独立段落强调这么一句话“生是偶然，死是必然”通读其遗书，她对待疾病对待生死问题的态度竟然如此坦然如此豁达从容，不禁令人感佩与深思。。。。无独有偶，“专门与疾病与死亡较劲”医疗行业的医生是如何面对疾病面对死亡的呢？美国斯坦福大学（Stanford University）的一项调查显示，88%参与调查的医生表示不愿进行介入性治疗，也不愿使用机器来延长寿命。肯穆雷（Ken Murray）医生曾在《医生如何死亡》（How Doctors Die）一文中写道，他所认识的医生会选择异于常人的死亡方式，往往避免使用自己为晚期患者开的治疗处方。这样问题就来了，为什么琼瑶以及“专门与疾病与死亡较劲”医疗行业的医生在面对疾病，面对死亡时，能够如此坦然从容，豁然于生死问题呢？是不是值得你我深思一番？2010年，由中国老年学学会老年医学委员会组织编撰，中国协和医科大学出版社出版的《老年综合征管理指南》，给予老年病定义：老年病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病，通常可分为三类：其一是中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病，原因是由于老年期机体各种组织的老年性变化及其修复能力的减弱,导致脏腑、组织、器官等功能减弱，在老年期多发，如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺病、肿瘤等不同专业相互渗透的疾病；其二是老年人在器官老化基础上发生、与退行性改变相关的疾病，为老年人所特有，如钙化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等疾病；其三是衰老使机体机能减退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病。由此可见临床上相当大的一部分疾病是老年性疾病，退化与衰老才是造成疾病的根本主因；即使流行性疾病的发病与否最终也取决于个体的抵抗力能力的差异，其中也有密切年龄相关因素；哪怕一个急性创伤，手术后的修复也与体质年龄，修复能力密切相关。那么年龄因素意味着什么？退化与衰老又意味着什么？生老病死是一种自然规律。。。退化与衰老意味着自然规律。。。。。。。春夏秋冬、花开花落、新陈代谢，生老病死……大自然运行不停，人类万物生灵就会遵循自然规律运行不止。。。。所以从最根本上来说，疾病是必然的，疾病是一种自然规律。在此世界，只要是地球人类所创造出来的东西，无论其多么高科技多么高精尖，只要人力，物力，财力足够，就能够被人类意志所随意掌控制造。而作为自然界一员的人类本身之生老病死，内在过程其实是自然规律，绝无可能被人类意志所随意掌控，否则即是违反自然规律，退一步讲即使从生命哲学上来讨论也绝无可能----上至帝王将相，下至黔首草民，没有谁逃脱得了生老病死之自然规律，秦皇汉武概莫无病，亦概莫无死。而因为妄想长生不老药，服用丹药补药暴毙性命者倒是比比皆是，史不绝书。所以医生所对抗的其实不仅仅是疾病本身，对抗的其实更是生老病死之自然规律，自然规律当然最终无法被战胜被逆转，所以人类的医疗注定是有其局限的。。注定不可能是万能的。。因此疾病治疗的最终收获往往是好转，是减轻而不是彻底治愈。所以在西方，首位分离出结核杆菌的美国医生特鲁多的名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”在东方，我国开国领袖毛泽东在其语录中表达“生老病死是自然规律，医生只能治病但治不了命，我自己心肺功能不好，已经收到了马克思的请帖，但这怪不了医生，非要怪只能怪自己年纪大了，身体衰老了，年轻时期又抽烟过多。。。你们对待医生的态度就是对待生命的态度，要爱护尊敬他们。。。”然而社会普通人群，尤其在文化教育程度较低的人群当中，如果对疾病的长年累月不良生活习惯影响因素，对疾病的退化与衰老影响因素，对于疾病，对于生老病死的自然规律属性，对于医疗必然存在的局限性，认识远远不够，那么其造成的后果是相当严重的：1，对待疾病不能保持一个良好的，端正的，正向积极的心态，造成一定程度心理不健康，进而心理影响生理，形成恶性循环。2，病急乱投医，在主观上往往产生过度检查，过度治疗倾向，容易在疾病基础上，再次造成医疗性损害。3，急于求成，过度检查，过度治疗，造成有限的医疗资源非常令人惋惜的浪费。我这里有一个数据：经合组织曾将其成员国（全部是发达经济体）从1970年至2014年的人均预期寿命和人均医疗开支进行比较，结果发现，美国的人均医疗开支增长最快，但是人均预期寿命却增长最为缓慢。4，对于医疗抱有完全不切实际的过高期望值，认为医疗对于疾病应该无所不能，是造成医患矛盾，一个相当普遍的原因。5，其中第1，第2，第3点亦加剧了医患矛盾。由此可知，帮助社会广大人群正确认识疾病，正确认识医疗，不仅仅是一个知识性的问题，不仅仅是一个哲理性问题，更是一个有助于患者采取正确态度，避免过度医疗性损害的问题，也是一个建立更为和谐医患关系的问题，更是一个有助于更高效率医疗体系的问题。。。可见其有多么重要。。。。所以引起社会舆论广泛关注的琼瑶女士的遗书公开信开了一个好头。。。当然其医疗上的具体愿望尚有待于商榷：我想，对于疾病对于医疗，更重要的是把握好一个度的问题。子曰：过犹不及。。。认为疾病完全可以被掌控，认为医疗无所不能而造成的过度检查，过度治疗固然不可取；而认为人类对于疾病毫无干预能力，医疗毫无价值，绝对放弃检查，绝对放弃治疗同样更为不可取。。。生老病死的自然规律固然无法逆转，但是大量疾病的好转，减轻，少量疾病的治愈，衰老的延缓，益寿延年是不是人类所孜孜以求的呢？答案当然是不言而喻的，这就是医疗的价值所在。然而有鉴于目前社会广大人群对于疾病对于医疗普遍认识有所偏颇，存在着较为普遍的过度倾向。。并且已经引发了诸多的社会问题。。。那么琼瑶女士，这封遗书公开信中所表达的，她对于疾病的必然性，对于医疗必然存在局限性，这一方面的正确认识，以及对待疾病的良好平和心态，显得尤为值得大家感佩与深思。。。而这正是本文深入阐述的目的所在。。。。

太极图阴阳消长变化是对生老病死的解释:非自然死亡以外，地球上任何的生命只要有出生，那么生、老、病、死即其必然之归宿。生老病死的过程即是：阴逐渐不断放大地流于下，阳逐渐不断放大地亢于上，直至最后分离，阴阳离决的过程。其间有多少阳亢于上就有多少阴流于下，两者是等量对应，同时互动，互为因果的。治疗疾病，延缓衰老就是使用所有的方法（中医中药内服外用，针灸，导引养生等等）与之对抗的过程。

从太极图来看，从阴阳二气的消长变化来看，可以总结地球四时阴阳之消长变化对生命的重要影响如下： （从太阳与地球之关系角度则结论可表述为）当太阳直射于地球北回归线之时，为对于地球生命影响最为正面之时，当太阳直射于地球南回归线之时，为对于地球生命影响最为负面之时，当太阳直射于地球赤道之时，为对于地球生命影响中性之时。当太阳对于地球之直射点自北回归线向南回归线不断移动过程中，对于地球生命的正面影响逐渐不断地，成反比例地，不断变小。同时对于地球生命的负面影响逐渐不断地，成正比例地，不断放大。当太阳对于地球直射点自南回归线向北回归线不断移动过程中，对于地球生命的负面影响逐渐不断地，成反比例地，不断变小，同时对于地球生命的正面影响逐渐不断地，成正比例地不断放大。当太阳对于地球直射点在北回归线与赤道之间时，对地球生命之影响总体偏正面，当太阳对于地球直射点在南回归线与赤道之间时，对地球生命之影响总体偏负面。如此周而复始，循环往复。

西方医学作为舶来品传入中国，将近两百年来，讨论中西医区别的文章，汗牛充栋，纷繁复杂，比较来，比较去，仍让人云里雾里，无从入手。中西医区别的关键在哪里，其区别的本质在哪里？有没有简单明了直指本质的回答呢？笔者学习并临床中医将近三十年来，因为兴趣爱好所在，触类旁通，有所感悟，不敢自专，请允许我试着回答这一问题，以作抛砖引玉之用。西方医学，是14世纪文艺复兴运动兴起，冲破宗教束缚以后，从维萨里的人体解剖学为始，逐渐发展起来的。其源头是反宗教的，推到底，其本质是-----无神论。而中医，阴阳学说，五行学说，藏象学说，运气学说等等等等，无一不是来源于道教。其真实情况，可以这样说，整个中医学的知识就是道教里最基础知识，是面对非信众---普通老百姓而言，比较能理解并易于接受的知识。所以中医与宗教是息息相关的，是完全兼容的，所以推到底，中医其本质是------有神论。所以若要谈论中西医的区别，一言以蔽之，其区别的本质就是：有神论与无神论。中医与西医，都是人类为了探究人体自身真相的学科，应该各自有各自自由的发展空间，百花齐放百家争鸣，用以对抗疾病维护人类健康。中医与西医，两者之间，任何一者没了传承与发展空间，都不会是患者朋友们的福音。

亲爱的朋友，行医二十余年，我深知每个患者都迫切希望把病看好。那么怎样才能把病看好，看好病有什么前提条件呢？这里我想谈谈把病看好的几个前提条件： 1，要有正确的方法。这一点比较好理解，指的是诊疗疾病首先方法要正确。若方法错误即是南辕北辙，甚或背道而驰，既看不好病，反而对身体造成损害加重病情，所以看好疾病首先要有正确的方法。 2，即使在正确的方法之下，是不是疾病立马就好了呢？答案往往并非如此。临床上相当大的一部分疾病是退行性疾病，退化与衰老才是造成疾病的真正原因，又有很大一部分疾病是长年累月劳损积累下来的，又或者表面是外因其实有着根深蒂固的内在因素，又或者损伤的修复，本身客观上就是需要一定时间的，而小儿疾病又往往与先天禀赋不足密切相关，种种原因使得即使在正确的方法之下，看好疾病也并非一蹴而就，往往需要一定的过程。这样问题就来了：在应用正确方法的初期，往往有病人因为急功近利，杂念丛生而守不住正确方法，错失正确方法而前功尽弃，轻者使得治疗流于治标不治本仅仅止痛而已，甚或因为贪图灵丹妙药而上当受骗误入歧途。 所以我想忠告患者朋友们的是：世上本无仙丹妙药，亦无神仙，有的只是错误与正确方法的区别，然而正确方法亦不是仙丹妙药，亦需要努力实行，天上肯定不会掉馅饼，所有真正的收获都是不怕苦不怕累，一分耕耘一分收获得来的。但是在正确方法之下，如果能够守住正确方法，稍予耐心，则必然会是一分努力一分回报。因为毕竟是正确方法，所以并非会遥遥无期，毫无曙光，稍予一点耐心即会有切身的感受。 所以看好病的第2个前提条件就是：守住正确的方法，在正确的方法下维持一段时间，治病求本而获得真正疗效。 以上即是看好病的2个前提条件。怎样才能把病看好呢？那么回答就是，做到了以上两点才能把病看好。以20余年临床所见所闻来看，这两个条件说说简单其实并非容易，原因在于人性总是贪求捷径。 但是亲爱的朋友，如果真能稍予耐心做到的话，那么我这里就有正确的方法----而正确的方法则就会是救世的方舟，普渡的慈航。此外除了治疗以外还要遵从医嘱，注意各种注意事项及适当保养方法，这在后面的文章中会着重谈到。 最后还有一点想要补充，以供有识之士深思：当此世界，只要是地球人类所创造出来的东西，无论其多么高科技多么高精尖，只要人力，物力，财力足够，就能够被人类意志所随意掌控制造。而作为自然界一员的人类本身之生老病死，内在过程其实是自然规律，绝无可能被人类意志所随意掌控，否则即是违反自然规律，退一步讲即使从生命哲学上来讨论也绝无可能----上至帝王将相，下至黔首草民，没有谁逃脱得了生老病死之自然规律，秦皇汉武概莫无病，亦概莫无死。而因为妄想长生不老药，服用丹药补药暴毙性命者倒是比比皆是，史不绝书。 所以医生所对抗的其实不仅仅是疾病本身，对抗的其实更是生老病死之自然规律，自然规律当然最终无法被战胜被逆转，所以疾病治疗的最终收获往往是好转，是减轻而不是彻底治愈。这一点值得朋友们思索一番。 以上意思当然并非表示疾病无需对抗，生老病死的自然规律固然无法逆转，但是大量疾病的好转，减轻，少量疾病的治愈，衰老的延缓，益寿延年是不是人类所孜孜以求的呢？答案当然是不言而喻的，而这就是我与同道们所正在做的工作。

在检查，诊断，治疗整个诊疗过程结束后，经常有病人最后会提这样一个问题：医生，我还有什么需要注意的吗？从传统中医角度来说，回答当然是有。今天就请允许我罗列以下几条日常注意事项与日常保养方法，以飨诸位读者朋友。1， 不喝酒----酒乃大热之品，升肝火，增湿热，必加重炎症反应。对于长期饮酒，大量饮酒的患者来说，甚至饮酒本身就造成炎症的重要原因。不喝酒指的是不喝任何酒类饮品，包括各种药酒，啤酒，黄酒，葡萄酒，白酒。2， 不吃生冷饮食-----生冷饮食损脾伤胃，经常生冷饮食损伤脾肾阳气，必将造成身体中下部，阳气亏损，寒湿加重（胃脘腰膝寒冷酸软疼痛，大便偏软有时不成形而容易腹泻等等）。不吃生冷饮食指的是原则上不吃冰的饮食，不喝冰水，不吃冰箱里刚刚取出的冰冷饮食，亦不宜大量食用生冷的水果蔬菜。自助餐生鱼片，生冷海鲜旁往往有芥末与姜片配合食用，有助于防止生冷海鲜伤害脾胃。原则上一年四季还是高于体温的温热饮食为好，包括夏季。3， 不吃辛辣饮食----辛辣饮食增肺热而易上火，大量辛辣饮食亦造成人体上部发汗出汗，大量发汗出汗则损伤人体阳气。不吃辛辣饮食指的是原则上不吃辛辣食品，但不包括咖喱类食品，咖喱类食品暖脾胃去寒湿，适宜食用。4， 不随便服用各种药物，尤其是各种中成药，中草药。------中药亦有很大副作用，而往往容易被忽视。中药好比一把双刃剑，使用前必须脏腑虚实，寒热温凉辨证正确，正确用药，补不足而泻有余，必定没有任何副作用而只有正面作用，有百利而无一害。但若使用前既对中药药性并不了解，也没有辨证，或者辨证错误，如若长期服用则必然对身体造成很难挽回的损害。（服用的中成药，中草药适宜与否，想要听取参考意见，可以下次复诊时携带中成药详细说明书，或中草药方剂处方，前来咨询。）5， 不随便服用补品，补酒，保健品，营养品，尤其中药类补品补酒保健营养品------以临床所遇，举例如下：不宜随便服用黄芪，枫斗（又名铁皮枫斗，石斛），芦荟，鹿茸，人参，野山参等等。中药类补品亦是中药，不能随便服用，理由如第4条所述。不随便服用补品指的是原则上就不要服用补品，保健品营养品。正常饮食，即足以提供所有营养所需。6， 适宜情志----调节情绪，保持良好心态，尽可能使心境不轻易受到外界环境的影响，尽可能做到不急不躁不怒，急怒则肝火上升，虚火愈旺，则亏损愈亏。临床上急怒以后的头晕头痛，心慌心悸发作并不少见。以上即是六点日常注意与保养事项，需要强调的是以上六点日常即应时时注意做到，并非只有生了病诊疗过程中才想到要做到。《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”说的就是这意思。 而日常只要做到以上六点即可，并无其他什么了不起的高难度要求，真实的中医理论其实并没有什么神秘，相反淳朴而平实。以上六点告诉了您：健康与富贵其实并无必然联系。如若规律生活，动静结合，淡泊少欲，则自能延年益寿。

中草药汤药服用之前需要病人自己按步骤认真煎煮，相比可以直接口服的西药与中成药来说非常费时费力而麻烦，病人往往望而却步。但中草药汤药是根据每个就诊病人体质，病情，症状特点，因人而宜，辨证施治，每张方剂是专为您个人而设，就好比量体裁衣，有着西药与中成药不可替代的积极有益作用。而临床绝大多数疾病，或者是慢性疾病病程已经长远，又或者病人年老体弱亏损日久，又或者疾病症状严重，如果不想流于止止疼痛，治标不治本，而要想获得真正的良好疗效收获治病求本，那么其实没有终南捷径可走，必须不怕苦不怕累，好好努力才会有相应收获。准确辨证施治的中草药汤药就是治病求本的根本方法。

1，选用大小合适的煎药锅，放入先煎中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮30分钟左右。2，放入当中煎煮中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮60分钟左右。3，放入后下中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮20分钟左右。4，沥出头遍药汁备用。5，于药渣中再加水适量，大火烧开，小火煎煮30分钟左右。6，沥出第二遍药汁备用。7，两遍药汁混合，沉淀三小时，取用上层清液装瓶，放入冰箱。8，服用时，饭前饭后随意，倒取一杯药汁，300毫升左右（中等大小杯子的量），加盖密封，微波炉加热，每日上午，下午各服用一杯，或每日下午，晚上各服用一杯亦可。

中草药热药补药适宜久煎，而凉药寒药则不宜久煎，若处方寒热并用，阴阳平衡，考虑到寒药不宜久煎，那么整张处方仍应时间恰当，不宜久煎为好。1，选用大小合适的煎药锅，为方便煎煮，以大一点为好。（材质无特殊规定，陶瓷，搪瓷，不锈钢锅皆可）放入先煎中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮30分钟左右。2，放入当中煎煮中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮60分钟左右。3，放入后下中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮15分钟左右。4，只需头煎，无需二煎。5，沥出头遍药汁备用。沉淀三小时，取用上层清液装瓶，放入冰箱。6，服用时，饭前饭后随意，倒取一杯药汁，300毫升左右（中等大小杯子的量），加盖密封，微波炉加热，每日上午，下午各服用一杯，或每日下午，晚上各服用一杯亦可。

近两年来，中药饮片出厂前已经完成标准化，塑料袋小包装化。优点显而易见，剂量准确度大大提高，中药房不必一味味中草药零称配药，减少了中药房工作量，提高了配药速度，减少病人等候时间。但事物都有两面性，其缺点是：1，病人回家需要一包包拆除塑料包装才可以煎药，增加煎药前的病人工作量。2，增加了额外包装费用，而近两年中草药饮片一直处于涨价趋势，中草药饮片本来价格就较贵3，如果7贴处方，中药房不再为病人分好7贴，需要病人回家后按照处方自行把所有的中草药均分为7贴。这样既增加病人煎药前的工作量，而若有一些高龄或者文化程度较低患者可能都不会自己分药，这样就增加了服用中草药煎药的难度。而如果是3贴或者5贴处方，中药房仍会为病人分好3贴或5贴。因此对病人来说3贴或5贴会比较方便，而对中药房来说会增加中药房的工作量。每次开具三贴中草药汤药，多加一些水把一贴中草药煎取出更多的药汁，使得一贴中草药汤药可以连续服用两天。这样一可以使患者方便，减少煎药前分药的工作量，二，一贴中草药汤药服用两天，既可以大大节省宝贵的医疗费用，充分发挥出中草药汤药的使用效率，又使得患者两天做一次煎药工作，避免天天煎药的麻烦。这里开具的3贴的中草药汤药往往是寒热并用，阴阳平衡的，所以适用寒热并用阴阳平衡中草药汤药煎服方法，只是需要加入更多的水，把一贴中草药汤药煎取出更多的药汁，使得一贴中草药汤药可以连续服用两天。具体煎服方法如下：中草药热药补药适宜久煎，而凉药寒药则不宜久煎，若处方寒热并用，阴阳平衡，考虑到寒药不宜久煎，那么整张处方仍应时间恰当，不宜久煎为好。1，选用大小合适的煎药锅，为方便煎煮，以大一点为好。（材质无特殊规定，陶瓷，搪瓷，不锈钢锅皆可）（不建议使用自动用电煎药锅，因为还是容量太小，以至于不足以一次煎取足够两天的药汁。）放入先煎中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮30分钟左右。（若没有先煎药物，则忽略此步骤，直接进入下一步骤。）2，放入当中煎煮中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮60分钟左右。3，放入后下中药，加水适量，大火烧开，小火煎煮15分钟左右。（若没有后下药物，则忽略此步骤，直接进入下一步骤。）4，只需头煎，无需二煎。5，沥出头遍药汁备用。沉淀三小时，取用上层清液装瓶，放入冰箱。6，一贴草药煎取沉淀最后完成的药汁应该在1200毫升左右，每天600毫升，分两天服用。7，服用时，饭前饭后随意，倒取一杯药汁，加盖密封，微波炉加热，可以300毫升左右（中等大小杯子的量）每日上午，下午各服用一杯，或每日下午，晚上各服用一杯。也可以200毫升左右，每天早中晚各一次。备注：我院中药房有中草药免费快递到家服务：病人收费处付费以后，尽快把中草药处方送至中药房，告知中药房自己所要求的快递送达地址，通常第二天不通过中药房，药站直接即会把中草药通过顺丰快递免费送达病人所指定地址。强烈建议患者让药站免费快递中草药到自己指定地址。